ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне медицинскую карту, подтверждающую наличие [медицинского состояния].
Описание: [Имя Фамилия] страдаю от [описание состояния/особенности, например, аллергия на определенные препараты, хроническое заболевание и т.п. либо ничего]. Наличие медицинской карты необходимо для [объяснение причины, например, чтобы другие медики знали об этом в случае необходимости].
(например, симптомы, необходимые лекарства и т.д.).
Обязуюсь использовать медицинскую карту ответственно и не злоупотреблять ею.
Дата: [Дата] Подпись:
Прошу выдать мне медицинскую карту, подтверждающую наличие [медицинского состояния].
Описание: [Имя Фамилия] страдаю от [описание состояния/особенности, например, аллергия на определенные препараты, хроническое заболевание и т.п. либо ничего]. Наличие медицинской карты необходимо для [объяснение причины, например, чтобы другие медики знали об этом в случае необходимости].
(например, симптомы, необходимые лекарства и т.д.).
Обязуюсь использовать медицинскую карту ответственно и не злоупотреблять ею.
Дата: [Дата] Подпись: